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    胃食管反流病

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    胃食管反流病的症状

      临床表现

      烧心和反流是GERD的主要症状,这2个症状对于GERD有很高的特异性。一般情况下,除非反流的内容物到达口腔,否则反流是难以被注意的。

      1.食管症状:

      1.1.反流:反流的临床表现随年龄而不同。婴幼儿以呕吐为主要表现.80%患儿于生后第1周即出现呕吐,另有10%患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一,多数发生在进食后,有时在夜间或空腹时,严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物,有时含少量胆汁。如不治疗,60%患儿至6~12个月时症状消失,主要是因抗反流机制已臻完善。部分婴儿还可表现为溢乳、反刍或吐泡沫、拒食,年长儿可表现为胸骨后烧灼痛、腹痛、反酸、嗳气、反胃等。

      1.2.反流性食管炎:有报道经组织学诊断为食管炎的患儿,其中61%~83%有GER。患儿可有或无症状,常见症状有:

      1.2.1.胸骨后烧灼感:位于胸骨下端,饮用酸性饮料可使症状加重,服用抗酸剂症状减轻,见于有表达能力的年长儿。

      1.2.2.咽下疼痛:婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、拒食,年长儿可有咽下疼痛,如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性吞咽困难。

      1.2.3.呕血和便血:当食管炎症严重,发生糜烂或溃疡时,可出现呕血或黑便症状。

      2.食管外症状:

      2.1.生长障碍:是最常见的食管外症状,主要表现为体重不增和生长发育迟缓,见于80%左右的患儿。

      2.2.吸入综合征:反流物直接或间接引发。症状随年龄而不同,表现为反复的呼吸道感染、呛咳、声音嘶哑、屏气。年长儿可表现为哮喘、耳鼻喉疾病如咽炎或鼻窦炎。新生儿、婴幼儿中极易引起吸入性肺炎,有时甚至导致吸入性窒息、猝死综合征等严重后果。有人统计30%GER患儿有吸入性肺炎。

      2.3.精神神经症状:部分患儿表现为不安、易激惹、夜惊、婴儿鬼脸(infantile arching)及神经系统疾病。所谓Sandifer综合征是指病理性GER患儿表现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样”的姿势,同时伴有胃食管反流、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。

      3.并发症:

      3.1.上消化道出血有反流性食管炎者,因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所致,可有呕血和(或)黑粪。

      3.2.食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,是严重食管炎表现。

      3.3.Barrett食管在食管黏膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。

      GFRD在老年人常见,甚至比青年人多见。老年人不典型症状如腹痛、吞咽困难和肺症状发生率高,有报告提出老年人GERD的糜烂性食管炎和Barrett食管炎比年青人多见,且为了减轻症状需要积极治疗,并对老年人GERD应有足够的重视。

    名词解释
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    参考文献
      《小儿内科学》 孙锟编著
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希,罗红鹤主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
      《消化系疾病的治疗:方法与策略》 张智翔
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