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    酒精性肝病

    当前位置: 首页> 查疾病 >酒精性肝病

    酒精性肝病的检查诊断

      1.诊断:

      1.1.临床表现

      1.1.1.酒精性脂肪肝:可无症状或轻度不适,重者可出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等。多数患者有肝脏肿大,肝脏质地软或充实,表面光滑,边缘钝,有轻度压痛;脾脏肿大不常见,部分患者有轻度黄疸。酒精性脂肪肝经戒酒后可好转,预后较好。

      1.1.2.酒精性肝炎:症状轻重不等,一般较酒精性脂肪肝为重,重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸,甚至发生腹水、肝昏迷。大多有肝肿大、黄疸,脾大见于10%~70%患者,少数伴腮腺肿大及掌挛缩症(Dupuytren挛缩)。酒精性肝炎预后与病变程度有关,合并腹水、出血、脑病、肾衰者预后极差。

      1.1.3.酒精性肝硬化:早期常无明显症状,常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多表明同时合并酒精性或病毒性肝炎,肝内胆汁淤积或溶血。营养状态差,面色黝黑,肝掌,蜘蛛痣,男性乳房发育较多见,腮腺肿大,掌挛缩亦可见到。肝肿大常见,但晚期也可不大或缩小,可出现脾大及其他门脉高压体征如腹水,食管、胃底静脉曲张等。酒精性肝硬化预后与戒酒早晚及有无并发症有关,早期戒酒可使5年生存率提高。

      1.2.辅助检查

      1.2.1.血清转氨酶可有不同程度的升高;血清胆红素常增高,并发淤胆者则明显升高;多数患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、β-脂蛋白可有轻到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明显,常有贫血及白细胞增高,凝血酶原时间有不同程度延长,血清酒精性透明小体抗原及抗体阳性。肝硬化患者脾亢可致全血细胞减少,血白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值显著升高。

      1.2.2.肝脏B超:对诊断脂肪肝有帮助。

      1.2.3.肝穿刺活体组织病理学检查:表现为小叶中心性细胞变性、气球样变及坏死,中性粒细胞浸润及特征性的酒精性透明小体(Mallory小体)。有时可同时见到脂肪变或肝硬化的表现。病理检查还可确诊本病的病变类型。

      2.临床诊断标准:

      有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有暴饮史,折合酒精量)80g/d。禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小,4周内基本恢复正常除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。

      下列项目可供诊断参考:AST/ALT>2,血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高,平均红细胞容积(MCV)增高,酒精性肝细胞膜抗体阳性,血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)>0.6,以及早期CT测定肝体积增加720cm3/m2体表面积。应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合酒精量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

      3.鉴别诊断:

      3.1.非酒精性脂肪肝:询问是否有长期饮酒史对鉴别有帮助。

      3.2.病毒性肝炎:无饮酒史,肝炎标志物阳性,应注意临床上不少情况二者可以合并存在。

      3.3.非酒精性肝硬化:通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点,一般鉴别不难,但亦应注意临床上常可合并存在。

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    参考文献
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
      《消化系疾病的治疗:方法与策略》 张智翔主编
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