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    颈椎病

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    颈椎病的症状

      颈椎病早期症状

      表现为开始症状较轻,在以后逐渐加重的颈项部肌肉的僵硬不适感,或较以往出现频繁的落枕。随着疾病的进展,多会出现神经根症状、脊髓受压的相关症状如头晕,房屋旋转,头痛,视力模糊,二眼发胀,恶心呕吐,猝倒等症状。

      颈椎病引起的头晕

      椎动脉型颈椎病常常引起眩晕,多在颈部活动时发作或加重。急性发作时,应立即平卧,保持呼吸道通畅,尽量减少头颈部活动。颈部热敷、理疗、推拿均有一定的治疗作用。推拿手法的重点在解除胸锁乳突肌和前中斜角肌的痉挛。

      颈椎病的症状

      最常见的症状为颈肩酸痛和颈肩僵硬,严重时头枕部和上肢也会有酸痛现象。其他如手握物无力,视力模糊,伴有头晕,房屋旋转等。重者还会有恶心呕吐,眩晕,下肢无力,行走不稳,行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

      颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。

      1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

      2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。

      3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。

      4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

      5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。

      6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。

      7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。

      不同类型颈椎病的临床表现:

      1.局限型颈椎病

      (1)颈项疼痛。

      (2)颈肌痉挛、僵硬。

      (3)局部压痛:可位于颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌和因上下肌。

      (4)x线征象:颈椎椎生州弯曲改变,有时可见椎体骨质增生。

      2.脊髓型颈椎病

      (1)有一个缓慢的进行病程。

      (2)运动障碍:脊髓呈节段性脊髓前角损害,其范围较固定,可表现出明显锥体束征:①单侧脊髓受压(脊髓的角、锥体束和脊髓丘脑束损害征);②双侧脊髓受压(双侧脊髓传导束的感觉和运动障碍)。

      (3)感觉障碍:传导束型浅感觉减退。

      (4)x线征象;①椎间隙狭窄;②椎体后缘增生;③椎管欠状径<12mm;④颈椎动力学摄片常提示病变部位有松动。

      (5)MRI:示硬膜囊受压呈束腰状改变。

      3.神经根型颈椎病

      (1)具有间歇性发作的病程。

      (2)一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关。

      (3)颈椎横突处压痛。

      (4)神经根牵拉试验阳性。Spurling征,又称压头试验。具体操作为:患者端坐.头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放刖则为阳性。

      (5)感觉、运动障碍:病损神经根支配的皮节区感觉以及所支配肌肉的运动功能障碍。

      (6)X线征象:①生理弯曲消失;②椎间隙狭窄、椎体缘钙化;③钩椎关节增生。

      (7)MRI:矢状位见硬膜囊的方受压,面见硬脊膜囊前方受压。

      4.椎动脉型颈椎病

      (1)椎-基底动脉供血不足的表现:脑晕、复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒、持物失落、转颈受限等。

      (2)压痛:乳突后下方及胸锁乳突肌后缘的后上方(乳突尖和枢椎棘突联线中外1/3交界处的下方),该部是环椎和枢椎横突孔之间的,段椎动脉的体表投影。

      (3)MRI:舰察椎动脉受压部位及程度。

      5.混合型颈椎病

      如神经根和脊髓型颈椎病,这是一种混合型疾病,神经根和脊髓同时遭受压迫、刺激或损伤。神经根和脊髓功能受损症状并存,可以是一种或一个致压物,也可以是一种以上致压物所致。

      6.交感型颈椎病

      关于交感型颈椎病问题,许多学者持否定态度。由于该型领椎病症状的复杂性和多变性很容易造成误诊。一般认为颈脊髓没有交感神经细胞,脊神经没有白交通支,颈椎病病变波受颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、神经根和椎动脉等组织时。可以反复地刺激颈部交感神经而出现一系列临床症状,又称Barre-Lieou症候群。

      (1)头颅与五官症状:①枕颈部痛伴头眩晕;眼部:眼睑无力,瞳孔扩大,眼球胀痛,流泪,视物不清,这是交感受到刺激的表现;②眼球内陷,眼干涩,眼睑下垂,瞳孔缩小;面部充血,无汗,这是交感麻痹现象。

      (2)血管症状:①血管痉挛:肢体发凉,麻木或无汗,温觉减退;②血管扩张:指端发红.烧约感,喜冷怕热,疼痛过敏。

      (3)其他:心率过缓、过速、心前区痛;血压忽高忽低,出汗过多或过少。

      此型渗断通常较为困难,有 症状的出现从解剖生理学角度很难作出完善解释,难以即刻确诊。有时候患者被长期误诊为神经官能症、冠心病等疾病。

    名词解释
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    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      卫生部临床路径2010版
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《骨科疾病诊断标准》 李锋,冯建书,聂喜增主编
      《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
    咨询医生
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