【证治方药】
(一)风寒束肺
1,临床表现:鼻塞呈发作性,鼻流清涕。伴发热恶寒,头痛、身痛、无汗。舌苔薄,脉浮紧。
2,病因病机;外感风寒,束于肌表,犯于肺卫。肺之窍为鼻,肺气不宜,鼻窍为之不通。
3,治法:疏风散寒,通利鼻窍,
4,方剂;辛夷散(《医宗金鉴》)加减。
药物;辛夷10g,羌活10g,防风10g,白芷10g,细辛3g,川芎6g,升麻3g,木通10g,石菖蒲10g。
方义:辛夷、白芷祛风通鼻,羌活、防风疏风散寒,细辛、川芎祛风止痛。升麻引经入阳明,术通、石菖蒲为通窍药。
加减:发热恶寒者加荆芥,鼻塞重者加苍耳子。
5,变通法:用川芎茶调散(《局方》)加苍耳子散<《济生方》)加减。
(二)风热犯肺
l,临床表现:鼻塞重呈发作性,流黄稠涕。鼻黏膜色红充血。发热头痛,咽痛口渴,汗出。苔薄黄。脉浮数。
2,病因病机:风热外袭,犯于肺卫,鼻窍不利而鼻塞流黄稠涕。
3,治法:疏风清热,通利鼻窍。
4,方剂:桑菊饮(《温病条辨》)合苍耳子散(《济生方》)加减。
药物:桑叶10g,菊花10g,薄荷6g(后下),白芷10g,苍耳子10g,辛夷花l0g,连翘10g,桔梗10g,甘草10g,石菖蒲10g,木通10g。
方义:桑叶、菊花、连翘、薄荷疏风清热,白芷、苍耳子、辛夷祛风通鼻,桔梗、甘草利咽,菖蒲、木通为通窍药。
加减:发热甚者加银花、蒲公英。
5,变通法:可用翘荷汤(《温病条辨》)加减,药用连翘、薄荷、菊花、山栀、桔梗、菖蒲、苍耳子、辛夷花,亦疏风清热通鼻之剂。
以上两证为发作性急性鼻塞。
(三)肺经郁热
1,临床表现:慢性鼻塞呈交替性或间隔性,鼻腔干燥,双下鼻甲肿胀、色鲜红。嗅觉减退,鼻涕粘黄而量少,头痛、咽干,咳嗽痰少、色黄质稠,难以咯出。舌红苔黄,脉数。
2,病因病机:肺开窍于鼻。外感后余邪未清,久而郁热,上扰鼻窍则堵塞不利,
3,治法:宣肺清热通鼻。
4,方剂:桑杏汤(《温病条辫》)合苍耳子散(《济生方》)加减。
药物:桑叶10g,杏仁10g(打),桑白皮10g,象贝10g;山栀10g,苍耳子10g,白芷10g,辛夷10g,薄荷6g(后下),石莒蒲10g,木通10g。
方义:桑叶,桑白皮、山栀、杏仁,象贝宣肺清热,止咳祛痰。苍耳子、白芷、辛夷、薄荷、菖蒲、木通,通利鼻窍,祛风清热。
加减:热甚涕黄加黄芩、鱼腥草、桔梗清热。咳嗽加紫菀、枇杷叶止咳。
5,变通法:若郁热日久而伤阴者,可合抄参麦冬汤(《温病条辨》)以养阴生津。
(四)阳明热甚
1,临床表现:慢性鼻塞呈间歌性或交替性,双下鼻甲肿胀、色深红。嗅觉差,鼻涕少而黄稠,头额痛咽痛,口干渴,大便干,小便短黄。舌红苔黄,脉滑散。
2,病因病机:阳明经循于鼻。邪热循阳明经上扰,壅于鼻窍而不利。
3,治法:清热泻火通窍。
4。方剂:凉膈散(《局方》)加减。
药物:制大黄6~10g,竹叶10g,山栀10g,连翘10g,薄荷6g(后下),桔梗6g,木通10g,葛根10g,升麻3g,石莒蒲10g,辛夷10g,甘草、白芷各10g。
方义:山栀、连翘清热,桔梗、甘草利咽,升麻、葛根引经入阳明,辛夷、白芷通利鼻窍,木通、竹叶清利,制大黄泻下通便、清阳明热,薄荷疏风清热。
加减:大便秘结,数日一行者,用生大黄易制大黄,加玄明粉(冲),通腑泄热。
5,变通法,大便秘结、口干渴而鼻塞不利者,用调胃承气汤(《伤寒论》)、白虎汤(《伤寒论》)加苍耳子、辛夷、白芷等,通便清热而泻阳明之火。
(五)肺气不足
1,临床表现;慢性鼻塞呈交替性,时轻时重,双下鼻甲微肿色淡,鼻涕少色白而粘,遇寒则甚。面色咣白,气短乏力,自汗易感冒。舌淡,脉虚细。
2,病因病机:肺气不足,卫外不固,易感风寒,肺气失于清肃,鼻窍为之不利。
3,治法,益气补肺通窍。
4,方剂:温肺止流丹(《疡医大全》)合玉屏风散(《世医得效方》)加减。
药物:生黄芪15g,党参10g,白术10g,防风10g,桔梗10g,荆芥10g,甘草6g,升麻3g,白芷10g,藿香10g,诃子10g。
方义:黄芪、党参、白术益气健脾,培土生金;防风、荆芥、升麻、白芷祛风散寒,藿香芳化泄浊、通鼻止涕;桔梗载药上行,甘草调中,诃子敛肺。
加减;鼻流清涕,寒甚者加细辛温寒;鼻流浊涕,热甚者加黄芩清热。
5,变通法:外感风寒,内有痰浊,肺气不足而鼻塞者,用参苏敬(《局方》)合玉屏风散加减,用黄芪、党参、苏叶、葛根、防风、白术、茯苓、半夏、陈皮、茯苓、细辛、辛夷、苍耳子等,益气解表,化痰泄浊,通利鼻窍。
(六)脾气虚弱
1,临床表现:慢性鼻塞呈间歇性或交替性,鼻黏膜肿胀色淡而黯。鼻涕白而黏、稀,时轻时重,嗅觉差,头昏头重,纳呆腹胀,体倦神疲,便溏,四肢不温。舌淡,脉濡、缓。
2,病因病机:脾虚不运,升降失司,清浊相干,水湿内停,结聚鼻窍。
3,治法:健脾渗湿通窍。
4,方剂;参苓白木散(《局方》)加减。
药物:党参10g,白术10g,山药15g,砂仁6g(后下),车前子10g(包),陈皮6g。茯苓15g,苡仁15g,石菖蒲10g。苍耳子10g,藿香10g。
方义:党参、白术、山药益气健脾,砂仁、陈皮理气和胃,获苓、车前子、苡仁淡渗利湿,石菖蒲、苍耳子通窍,藿香芳化池浊。
加减:湿甚加泽泻、木通利湿,涕黄稠加黄芩,山栀清热。
5,变通法:兼肺气不足者参苓白术散、生脉散(《内外伤辨惑论》)加黄芪、诃子等,健脾补肺,
(七)气滞血瘀
l,临床表现:慢性鼻塞呈持续性,日久渐重。香臭难辨,鼻甲肿胀硬实、色黯,表面凹凸不平,或呈桑椹状。鼻涕粘少,或白或黄。舌黯,紫有瘀点(斑),脉弦、涩。
2,病因病机:正虚邪实,邪毒久恋,日久入络,气滞血瘀,鼻塞加剧。
3,治法:和血化瘀,通利鼻窍。
4,方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:桃仁10g,红花6g,当归10g,生地10g,赤芍10g,川芎6g。
加减:根据不同证候加减,如肺经郁热合苍耳子散,肺气虚合温肺止流丹,脾气虚合参苓白术散。
5、变通法:可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。
【医家经验】
干祖望鼻塞治心经验
鼻为肺之窍,但其功能与五脏相关。关乎心者,一是主神明,嗅觉产生有赖神明知觉;二是主血脉,血行不畅则鼻窍血络瘀滞而致鼻塞。故提出“鼻塞治心”,用于幻嗅症及肥大性鼻炎。对于后者常用通窍活血汤或活络效灵丹活血化瘀。药用乳香、没药、当归、丹参、桃仁、红花、落得打、菖蒲、白芷等,直入心经行血化瘀。其辨证要点重在局部检查有鼻甲肿大、颜色紫黯、表面不平,对麻黄索类收缩剂不敏感者。[严道南,干祖望治疗五官科疾病的独特方法,中医杂志,1985,26(1):15~17]
【简易方药】
1,麻黄6~10g,辛夷10g,川芎3~6g,白芷3~6g。半夏10g,藿香10g,天胡荽10g,鱼脑石15g,满天星30g,鸭跖草30g,藿香10g。每日1剂,水煎服。适于急性单纯性鼻炎。
2,苍耳子,白芷、防风、川芎,甘草各10g,辛夷6g,鱼腥草20g,桔梗6g。风寒加细辛、桂枝、荆芥,风热加黄芩、连翘、桑皮,花粉。每日1剂,水煎服。适于慢性单纯性鼻炎。
3,路路通12g,苏叶、丝瓜叶、辛夷各9g,红花、羽母、石菖蒲各6g,每日1剂,水煎服。适于慢性肥厚性鼻炎。
4,苡仁15g,防风、桔梗各3g,木通、鱼腥草、地丁、赤芍各9g,细辛、薄荷各1,5g,川芎5g,蒲公英12g,鼻塞加瓜萎、皂角刺,口苦咽干加柴胡、龙胆草、花粉、沙参,麦冬。每日l剂,水煎服。适于慢性鼻炎。
【外治法】
(一)滴鼻法
1,处方:露蜂房90g,95%酒精回流提取活性物质,溶于注射用液中,再取辛夷90g,苍耳子、射干、藿香各45g,采用水蒸气蒸馏法制成过饱和挥发油水溶液。
用法;将上述药液混合500ml(pH<7)。滴鼻。每次2~3滴,日3次。
2,处方:西月石2g,冰片1g,马蹄粉15g(或医用淀粉)共研细末(冰片最后加入)。
用法:每次少许,吸八鼻内,日3次。
(二)下鼻甲黠膜下注射
处方:(1)复方丹参注射液行下鼻甲黏膜下注射,每次左右各lml。
(2)5%当归液0,5ml,0,1红花液0,3ml,混合后注射亦可。
疗程:每5天l次,4次为1疗程。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:迎香,上星、合谷、印堂,头痛配风池、太阳。
方法:印堂快速进针,得气后退至皮下,沿皮下向鼻根捻转透刺,得气后继续捻转10~20秒,鼻根部呈持续性酸重胀感。他穴常规刺法。留针30分钟,每10分钟行针1次。
疗程:日1次,l0次为l疗程。
(二)耳针法
取穴:内鼻、外鼻、肺、肾上腺,配内分泌、脾、神门。
方法:毫针中度刺澈,留针30分钟。
疗程:日1次,10次为1疗程。
(三)灸法
取穴:迎香、印堂、百会、上星、风池。
方法;艾条温和灸,至局部温热为度。
疗程;日1次,10次为1疗程。适于虚证。
(四)穴位挑治法
取穴:风门(双侧)。
方法:定穴常规消毒局部麻醉后,用三棱针在穴位上作十字型划破表皮后,小锋钩针从十字中心作皮下肌纤维的钩挑,再向中下左右周围各0,2~0,3cm范围内皮下钩挑,只宜挑浅层细小肌纤维。在浅、细、轻缓前提下,作挑提、牵拉、摇摆手法,使能挑出较长的肌纤维。如肌纤维较坚韧,可将挑针向一侧转动,使之缠绕钩针上,再行轻微提拉,直至挑断为止。
疗程:一般只行1次。适于顽固者。
【其他】
1,自我按摩:患者平坐,用拇、食两指在鼻翼两侧自上而下揉摩3分钟,再揉压迎香穴1分钟,当鼻腔有热感时气息就通。每隔2—3小时做一次,2天后鼻塞自然消失。若为重感冒引起轻度发热的鼻塞,配风池穴、合谷穴按摩也有一定帮助。
2,熏蒸法:以食醋20毫升,加热蒸发,患者吸入蒸气,鼻塞自解。也可用葱白或洋葱切碎煮沸,自然呼吸,吸入葱白、洋葱的水蒸气,过不久能消除鼻塞。
3,热敷法:用热毛巾敷鼻,或用电吹风对着鼻孔吹热风,吹双侧太阳穴、风池穴、大椎穴,鼻塞可解。