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    肥胖

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    肥胖是怎么引起的

      临床上绝大多数肥胖症无明确的病因,称为单纯性肥胖,很少部分有病因可循者称为继发性肥胖。

      l.单纯性肥胖 多数患者为此型。患者无明显的内分泌及代谢性疾病,常有家族史。往往缺少运动,喜食油腻食物及甜食,脂肪分布均匀。单纯性肥胖患者皮肤可以出现条纹,24 h尿17一酮和17一羟皮质类固醇可增高,因此需要与皮质醇增多症鉴别。单纯性肥胖患者血浆皮质醇浓度不高,小剂量地塞米松抑制试验大多能被抑制。

      2.肥胖生殖无能综合征 常因下丘脑一垂体外伤、肿瘤、炎症等损伤所致。以肥胖及生殖器不发育为主要表现。其肥胖表现为脂肪多积聚在颈、胸、腹、臀和股部。乳房脂肪堆积,而手臂及小腿细瘦,并常有肘外翻或膝内翻畸形。

      3.皮质醇增多症 绝大多数病例有向心性肥胖,多数有高血压,皮肤紫纹,主要分布在下腹及大腿。女性可有闭经及月经过少,男性可有阳痿。本病可有不典型表现,需做各种检查帮助诊断:24h尿17一酮和17一羟皮质类固醇测定两者均增高,尿17一羟皮质类固醇在55.2μmol/24 h以上,尤其在69μmol/24 h以上时诊断意义更大;尿游离皮质醇多在304 nmol/24 h以上;早晨血浆皮质醇浓度高于552 nmol/L,且正常昼夜节律消失。小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。肾上腺皮质增生时血浆ACTH浓度增高,肾上腺腺瘤及腺癌则降低。CT和MRI对诊断垂体微腺瘤和肾上腺肿瘤有帮助。X线检查不仅可以了解有无垂体肿瘤,还可判断有无骨质疏松,有助于本病与单纯型肥胖的鉴别。

      4.甲状腺功能减退症 患者有典型的臃肿面容,体重增加,黏液性水肿与肥胖并存。皮肤苍白、心率减慢。甲状腺功能检查显示T4、T3下降,甲状腺摄碘率低平。原发性甲状腺功能减退者血清TSH明显升高,而下丘脑一垂体性甲状腺功能减退时血清TSH正常或低于正常。

      5.胰岛β细胞瘤 产生症状的主要原因是血糖过低,因多食而肥胖。可据以下三联征确诊:①空腹和运动促使低血糖症状发作。②发作时血糖低于2.8 mmol/L。③供糖后症状迅速缓解。

      6.多囊卵巢综合征 参阅本章第九节内容。

      7.性腺功能减退 女性患者往往出现女性假两性畸形,多呈向心性肥胖;男性患者则性功能降低,半数患者无睾丸,肥胖但肌肉萎缩。

      8.痛性肥胖症 有多发性皮下脂肪瘤,呈对称性分布,有局部疼痛,常伴有肥胖。患者多为绝经后妇女,除绝经较早、性功能减退较早外,无其他特殊全身症状。

      9.药物性肥胖 长期服用避孕药、糖皮质激素和氯丙嗪等药物可致肥胖。但停药一段时同会逐渐恢复。

      10.遗传性疾病 较罕见。如Prader-Willi综合征、Alstrom综合征、Laurence—Moon—Biedl综合征、Carpenter综合征、Cohen综合征及Blount病。除了共有的肥胖外,还有各自特征性的体形改变和智力障碍等。

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    参考文献

      《实用妇产科症状鉴别诊断》李小毛,杨越波,梅卓贤主编

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